公立醫院拖欠供應商貨款的情況由來已久，給企業經營造成了巨大的壓力。

據悉，某省20家公立醫院就拖欠了40余家醫院供應商超過100億元的貨款；另一省10家醫療機構拖欠醫院供應商貨款5.58億元，拖欠款額度多在200萬—1億元之間，拖欠時間多在從2個月到13個月，最長的甚至達5年。

醫用耗材帶量采購是從2019年開始，至今已經有三年多。從降幅來看，國家組織的三輪高值耗材帶量采購從82%降到95%；聯盟集采的平均降幅在75%左右；省級集采的平均降幅在55%左右。

如此大的降幅之下，耗材存量市場相繼被壓縮，企業難以承受長期欠款造成的經濟壓力，解決購銷環節中長期存在的回款問題已成當務之急。于是帶量采購的招標文件明確規定，醫院結算周期為30天，最長不允許超過60天。

現在醫療市場的結算情況是公立醫院和供應商結算，醫保局再和公立醫院結算。但目前有些公立醫院資金緊缺，負債規模大，并沒有足夠的支付償還能力，這也是造成企業回款難的重要原因。

伴隨著醫改深入，斬斷醫院、藥品供應商和醫保部門之間的“三角債”無疑迫在眉睫。踢出醫院，由醫保局通過線上平臺直接對接企業，將是2023年醫保局最重要的工作內容之一。

具體包括，由省級平臺先行實現醫保直接結算，再接入國家統一的招采平臺，最終實現全國統一平臺的耗材貨款在線結算。

國家醫保局成立5年來，從統一平臺的掛網、交易、采購、配送，現在已經逐步深入到了結算環節。

觀察來看，目前有山東、福建、河北邢臺、江西、內蒙古等省市醫保局發文，要求進一步推行醫保直接結算貨款，緩解企業回款壓力，但據筆者了解，真正落地執行的只有一兩個省份。以下是筆者不完全統計的各省醫保局匯總情況表：

結款周期方面，各地的醫院在集采和非集采品種的周期都不一樣，據筆者了解發現，70%以上的醫院帶量采購品種的結算周期是在1-3個月，但依然有一些醫院沒有執行招標文件，只是執行集采后的價格，回款周期并沒有變化，集采產品和非集采產品的結算周期是一樣的。

非集采品種的結算周期6個月-18個月不等。總體來說，二級醫院的結算周期優于三級醫院，以下是筆者統計的部分區域醫院結算周期情況匯總表：

目前來看，醫保局直接結算貨款的工作任重道遠，因為搭建線上平臺的過程中依然需要醫院的參與，但每個省每個醫院的具體情況并不相同，這造成執行時間難以統一，經濟發達省份的醫院會相對早一些，經濟落后的醫院則會相對晚一點。

總有成績好的學生，也有成績差的學生，只有充分認識到客觀條件的差異，才能更好地推進工作落地開展。

伴隨直接結算制度的加速推進，三角債堅冰有望逐步融解。醫藥供方、需方的利益合理共贏，將成為共同追求的目標。