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回款周期降至19天

日期:2023-04-25

醫(yī)保基金直接結(jié)算取得新進展，回款頑疾松動。

有大型供應商稱：平均回款天數(shù)19天

近日，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)藥采購中心發(fā)布《內(nèi)蒙古推行“醫(yī)銀企”業(yè)財一體化直接結(jié)算保障集采醫(yī)藥企業(yè)及時回款》，公開藥械直接結(jié)算實施情況。

據(jù)了解，內(nèi)蒙古依托醫(yī)保信息平臺招采子系統(tǒng)延伸開發(fā)直接結(jié)算系統(tǒng)，打通與金融、財務等信息系統(tǒng)之間的壁壘，在全國首創(chuàng)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)“醫(yī)銀企直聯(lián)”業(yè)財一體化直接結(jié)算模式，實現(xiàn)全程在線結(jié)算，被選為國家醫(yī)療保障局年度工作亮點。

文章指出，2020年至2023年一季度，內(nèi)蒙古自治區(qū)累計為全區(qū)2046家參與國家、聯(lián)盟集采508個中選藥品采購的醫(yī)療機構(gòu)預撥醫(yī)保基金26億元，向103家配送企業(yè)結(jié)算藥款22億元。集采中選藥品從交貨驗收合格之日實現(xiàn)30天內(nèi)回款，入庫日正值付款日，次日即可實現(xiàn)結(jié)算。

其中，華潤內(nèi)蒙古醫(yī)藥有限公司作為內(nèi)蒙古自治區(qū)最大的集采藥品供貨商，保障全區(qū)1469家醫(yī)療機構(gòu)的集采藥品供應。集采三年多來，結(jié)算金額6億元，占比27%，平均回款天數(shù)19天。

上述企業(yè)相關(guān)負責人表示：自治區(qū)直接結(jié)算藥款為企業(yè)節(jié)約融資成本900萬元，將傳統(tǒng)結(jié)算模式中一直被醫(yī)院占用著的資金解放出來，減輕資金周轉(zhuǎn)壓力，同時減少與醫(yī)療機構(gòu)之間可能牽扯的利益往來，讓企業(yè)將更多的資金和精力投入到提升服務和創(chuàng)新發(fā)展中。

醫(yī)院賬簿余額充足，才能采購

賽柏藍器械關(guān)注到，內(nèi)蒙古的“醫(yī)銀企直聯(lián)”結(jié)算堅持兩項原則，“預撥貨款額度內(nèi)開展采購”和“規(guī)定時限內(nèi)完成結(jié)算”。醫(yī)療機構(gòu)保持采購結(jié)算主體的身份不變。

內(nèi)蒙古規(guī)定，統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在醫(yī)保總額預算內(nèi)，按季度將醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)藥品、耗材約定量貨款及超量采購預付金向財政醫(yī)保專戶申請，預撥至對應醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算賬簿，賬簿余額數(shù)據(jù)每日定時自動更新推送至招采子系統(tǒng)對應醫(yī)療機構(gòu)的采購賬戶。醫(yī)療機構(gòu)采購時，須在扣除在途訂單金額后仍有充足額度，方可下單成功；醫(yī)療機構(gòu)退貨時，須建立退貨單，與正常采購訂單合并生成結(jié)算單，沖抵結(jié)算金額。

利息方面，各醫(yī)療機構(gòu)賬簿沉淀資金按三個月定期優(yōu)惠利率計息，并可視同醫(yī)療機構(gòu)預付金用于超量應急采購。

在保證回款周期方面，也有切實可行、較為細致的方案設(shè)計。其中規(guī)定，中選產(chǎn)品交貨驗收合格入庫當日，系統(tǒng)自動生成結(jié)算單，醫(yī)療機構(gòu)核對無誤后15天內(nèi)提交結(jié)算單并簽章，否則系統(tǒng)自動提交。

對配送企業(yè)配送后醫(yī)療機構(gòu)未及時入庫，導致無法納入直接結(jié)算、變相拖延貨款的采購訂單，定期督促醫(yī)療機構(gòu)點擊入庫和審核提交結(jié)算單；對于確不符合入庫條件的，組織醫(yī)療機構(gòu)和配送企業(yè)核實后及時清除，避免占用采購額度，形成壞賬。

健康服務運營管理專家仲崇明認為，這種“醫(yī)銀企直聯(lián)”結(jié)算，具有很強的現(xiàn)實可操作性、長期可持續(xù)性及復制推廣意義。某種意義上，是醫(yī)保部門充分借鑒了新冠疫情期間向醫(yī)療機構(gòu)專項預撥的成果經(jīng)驗，為集采執(zhí)行、企業(yè)回款等提供長期的保駕護航。

“‘預撥貨款額度內(nèi)開展采購’相當于是有調(diào)研準備地支持醫(yī)療機構(gòu)臨床采購的保障。‘規(guī)定時限內(nèi)完成結(jié)算’主要發(fā)揮預撥貨款額度的回旋余地，并且可精細化管理到每一筆的動態(tài)變化。可以說，是將業(yè)財協(xié)同做實做細。”

“此種模式保證了企業(yè)及時回款權(quán)益，把回款統(tǒng)一到盡量可承受的期限內(nèi)，又保留了醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算義務。結(jié)算主體責任仍是醫(yī)院，而醫(yī)保通過適度超前的資金流運作，提供了創(chuàng)造性解決方案，也沒有大包大攬，不用逾越本位承擔過多且不合理的永續(xù)墊款責任。”

全面鋪開直接結(jié)算，還要多久？

帶量采購持續(xù)推進以來，競爭充分、規(guī)模較大的耗材存量市場相繼被壓縮。與此同時，解決耗材購銷環(huán)節(jié)中長期存在的回款問題，顯得更加急迫。

回款「三角債」中，醫(yī)保、醫(yī)院、企業(yè)之間的僵局亟需打破，醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算應運而生。不過，醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算制度的推進，并未像集采本身一樣在幾年間實現(xiàn)了快速擴圍。截至目前，真正落地實施的仍屬少數(shù)。

對于醫(yī)保基金直接結(jié)算的大范圍鋪開，也有業(yè)內(nèi)人士提出自己的擔憂：醫(yī)保基金想要大范圍覆蓋醫(yī)院與眾多企業(yè)的結(jié)算場景，實現(xiàn)全面直接結(jié)算，是一種挑戰(zhàn)，一時間恐怕很難做到。一方面需要醫(yī)保很多精力投入，另一方面也要警惕一些負面效應的發(fā)生。

全國范圍內(nèi)，已有福建、山東、安徽、內(nèi)蒙古、河北等多省市探索開展醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算，成效也體現(xiàn)在了回款周期上。

例如，河北省邢臺市在集中采購領(lǐng)域采用醫(yī)保經(jīng)辦與配送企業(yè)直接結(jié)算方式，平均30天回款，而非集中采購藥品耗材回款邢臺市一般是6個月以上，甚至很多醫(yī)療機構(gòu)一年多才回款。山東德州開展醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作，平均8-12個月的藥品耗材結(jié)算周期縮減至30天。

仲崇明認為，集采應該探索高質(zhì)高效、低風險、少爭議的直接結(jié)算協(xié)同解決方案，使責任更清晰、條件更有保證、效果更可信。非集采產(chǎn)品也可能出現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)與企業(yè)之間的新結(jié)算模式、方法。

而在終局，醫(yī)藥供方、需方的利益合理共贏，將成為共同追求的目標。

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