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做核酸，做核酸，再做核酸。朋友圈流傳著一張表情包：“一看你就是從XX地區(qū)來(lái)的，喉嚨都起繭子了。”一再被要求做核酸的大家一定對(duì)此感到困惑，那么就讓我們來(lái)給大家科普一下：核酸篩查，為何一檢再檢？
新冠肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是核酸檢測(cè)，為什么？因?yàn)楹怂釞z測(cè)特異度高，高達(dá)100%！特異度是個(gè)啥？特異度是指檢測(cè)結(jié)果陰性數(shù)占未感染新冠病毒者群體的比例，排除實(shí)驗(yàn)操作的問(wèn)題，那么100名未感染者新冠核酸檢測(cè)全部為陰性。鑒于新冠病毒超強(qiáng)的傳播性，核酸篩查更強(qiáng)調(diào)靈敏度，以盡可能降低漏檢率，控制病毒播散，靈敏度又是個(gè)啥？靈敏度就是指檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性數(shù)占患病群體的比例，但由于在采樣環(huán)節(jié)不同的人所處病程階段、病毒載量高低、未采樣到有效部位以及采樣部位存在核酸擴(kuò)增抑制物等的情況，靈敏度就不可能達(dá)100%。
為避免假陰性，必須要重復(fù)篩查
《Specificityand positive predictive value of SARS-CoV-2 nucleic acidamplification testing in a low-prevalencesetting》一文表明，在低流行環(huán)境中，核酸檢測(cè)的靈敏度在61.8%-89.8%[1]。靈敏度不高就代表有些陽(yáng)性病人不能一次就檢測(cè)出來(lái)，容易出現(xiàn)漏檢，怎么辦？那便是要重復(fù)篩查。
《廣州市新型冠狀病毒肺炎病例密切接觸者核酸檢測(cè)靈敏度和特異度分析》中表明，廣州市第1次核酸檢測(cè)的靈敏度為69.14%，第2次則為97.27%，第7次更是達(dá)到了100%[2]！這證明了重復(fù)篩查確實(shí)能夠有效提高檢測(cè)的靈敏度，降低漏檢的風(fēng)險(xiǎn)。
2022年3月25日，上海市疫情防控工作新聞發(fā)布會(huì)[3]上，張文宏教授表示，上海此次流行的奧密克戎亞型毒株BA.2的基本傳染數(shù)R0為9.5，R0指的是在沒(méi)有外力介入，同時(shí)所有人都沒(méi)有免疫力的情況下（看到這里，大家就明白為什么要隔離和接種疫苗了），一個(gè)感染某種疾病的人，會(huì)把疾病傳染給其他多少人的平均數(shù)，又稱基本傳染數(shù)，這意味著一個(gè)人可以傳將近10個(gè)人，而代際之間的潛伏期也在縮短，基本上3天即可傳一代，也就是說(shuō)最早被感染的這個(gè)人，3天以后就能傳染10個(gè)人，6天就是100個(gè)人。
如果這個(gè)人在公共區(qū)域和大家充分接觸，9天可能就能傳染1000個(gè)人。因此，我們必須確保不漏檢一人，也就是說(shuō)，我們必須提高檢測(cè)的靈敏度，為此，我們?cè)谶M(jìn)行重復(fù)篩查時(shí)，采用的是并聯(lián)法（平行實(shí)驗(yàn)），即任意一輪篩查檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，且該陽(yáng)性標(biāo)本復(fù)核后結(jié)果仍為陽(yáng)性，即判斷新冠核酸結(jié)果為陽(yáng)性。
上海疫情全面清零，還需要做多少輪核酸
以上海為例，讓我們一起來(lái)計(jì)算一下，使用一款靈敏度為75%、特異度為100%的核酸檢測(cè)試劑盒重復(fù)篩查時(shí)的漏檢情況吧。
上海市目前總?cè)丝?500萬(wàn)，截至2022年4月5日24時(shí)，累計(jì)本土確診3039例，尚在醫(yī)學(xué)觀察中的本土無(wú)癥狀感染者82221例[4]，以本土實(shí)際感染人數(shù)為9萬(wàn)人計(jì)算，真實(shí)流行率P(D+)為0.0036，遠(yuǎn)低于0.01，這得歸功于防范意識(shí)強(qiáng)、防護(hù)措施到位的國(guó)民！
只進(jìn)行一輪篩查時(shí)的靈敏度為75%，特異度為100%，真陽(yáng)性數(shù)量6.75萬(wàn)人，真陰性數(shù)量2491萬(wàn)人，假陽(yáng)性數(shù)量0人，假陰性數(shù)量2.25萬(wàn)人。
進(jìn)行第二輪篩查時(shí)的靈敏度為93.75%，特異度仍為100%，真陽(yáng)性數(shù)量8.4375萬(wàn)人，真陰性數(shù)量仍為2491萬(wàn)人，假陽(yáng)性數(shù)量仍為0人，假陰性數(shù)量5625人。
由上述數(shù)據(jù)可見(jiàn)，當(dāng)只進(jìn)行一輪篩查時(shí)，漏檢人數(shù)（假陰性）為2.25萬(wàn)人，在三天以后傳染人數(shù)就是22.5萬(wàn)人；當(dāng)重復(fù)兩輪篩查時(shí)，漏檢人數(shù)（假陰性）為5625人，在三天以后傳染人數(shù)就是5.625萬(wàn)人。
盡管重復(fù)檢測(cè)會(huì)帶來(lái)人力、物力耗損嚴(yán)重的問(wèn)題，但隨著靈敏度的增加，漏檢人數(shù)逐漸減少，這對(duì)疫情防控至關(guān)重要。
那么疑問(wèn)來(lái)了：究竟重復(fù)檢測(cè)幾輪之后可以對(duì)上海疫情進(jìn)行清零呢？別急，我們繼續(xù)來(lái)算一下。
進(jìn)行第三輪篩查時(shí)的靈敏度為98.4375%，漏檢人數(shù)為1406人；
第四輪時(shí)的靈敏度為99.609375%，漏檢人數(shù)為352人；
第五輪時(shí)的靈敏度為99.90234375%，漏檢人數(shù)為88人；
第六輪時(shí)的靈敏度為99.9755859375%，漏檢人數(shù)為22人；
第七輪時(shí)的靈敏度為99.993896484375%，漏檢人數(shù)為5人；
第八輪時(shí)的靈敏度為99.9984741210937%，漏檢人數(shù)為1人；
第九輪時(shí)的靈敏度為99.9996185302734%，近乎無(wú)人漏檢；
進(jìn)行第十輪篩查時(shí)的靈敏度為99.9999046325683%，漏檢的可能性微乎其微。
結(jié)論顯而易見(jiàn)：經(jīng)過(guò)重復(fù)十輪核酸篩查，可以對(duì)上海新冠疫情進(jìn)行社會(huì)面清零。
十輪核酸篩查，就會(huì)更好嗎？
現(xiàn)在把視線拉回到長(zhǎng)沙，如果我們對(duì)長(zhǎng)沙市所有地區(qū)都進(jìn)行十輪核酸篩查，甚至更多次數(shù)，就會(huì)更好嗎？不只是大家被捅嗓子眼不樂(lè)意，咱來(lái)算筆時(shí)間賬，這樣做也是不劃算的。
截至2022年04月03日，長(zhǎng)沙市累計(jì)報(bào)告新冠肺炎陽(yáng)性感染者32人[5]，當(dāng)進(jìn)行三輪核酸篩查時(shí)，漏檢人數(shù)已不足1人（0.5），截至04月02日，長(zhǎng)沙市累計(jì)報(bào)告接種基礎(chǔ)免疫新冠病毒疫苗2431.92萬(wàn)劑次、加強(qiáng)針387.6萬(wàn)劑次[5]，市民們對(duì)隔離工作也非常支持，疫情傳播力度不大，三輪篩查基本上可以對(duì)長(zhǎng)沙新冠疫情進(jìn)行社會(huì)面清零。但這并不意味著三輪檢測(cè)結(jié)束后便一定能清零，一旦在社會(huì)層面上發(fā)現(xiàn)新增感染者，這個(gè)輪次就又需要增加。
讓我們一起來(lái)算一筆時(shí)間賬，目前我院每天檢測(cè)單人單管標(biāo)本5000余份，截至2022年03月14日，長(zhǎng)沙各區(qū)縣（市）共有217家核酸檢測(cè)機(jī)構(gòu)[6]，按每家機(jī)構(gòu)每天檢測(cè)“十混一”管五千份來(lái)算，1024萬(wàn)人[7]即102.4萬(wàn)管標(biāo)本1日便可檢測(cè)完成；考慮到需要對(duì)密接與次密接人員，以及商超工作人員、運(yùn)輸司機(jī)、志愿者、外賣員等重點(diǎn)人群進(jìn)行單人單管檢測(cè)，我們?nèi)?天進(jìn)行一輪核酸篩查。第三輪核酸檢測(cè)結(jié)束之后，若連續(xù)14天新增病例為0，則該地區(qū)風(fēng)險(xiǎn)解除[8]，可在20日內(nèi)有效控制本地區(qū)疫情。
需要特別說(shuō)明的是：以上的計(jì)算均為理論上計(jì)算，實(shí)際上因?yàn)椴煌母腥韭省⒉煌姆揽卮胧⒚癖姴煌囊缽男缘葧?huì)導(dǎo)致結(jié)論不完全一致。
核酸檢測(cè)事關(guān)疫情防控大局和大家的切身利益，多輪核酸檢測(cè)主要目的就是能夠跑贏病毒、立足于防、發(fā)力于早、落腳于實(shí)、守住階段性防疫成果，同時(shí)讓大家可以及時(shí)了解自己和家人的健康狀況，避免盲目擔(dān)憂和緊張。針尖大的窟窿能漏過(guò)斗大的風(fēng)，即使前幾次核酸檢測(cè)結(jié)果均為陰性，也千萬(wàn)別放松警惕，為了自己和家人的安全，一定要嚴(yán)格按照社區(qū)安排，及時(shí)進(jìn)行核酸檢測(cè)，如果放松警惕，漏掉一人或發(fā)現(xiàn)較晚，極有可能讓前期眾志成城的防控成果“毀于一旦”。
【參考文獻(xiàn)】
1.Skittrall JP, Wilson M, Smielewska AA, et al.Specificity and positive predictive value of SARS-CoV-2 nucleic acid amplification testing in a low-prevalence setting.CLIN MICROBIOL INFEC. 2021 Mar,27(3): 469.e9-469.e15.DOI: 10.1016/j.cmi.2020.10.003.
2.張文婷, 劉丹, 謝朝軍, 等.廣州市新型冠狀病毒肺炎病例密切接觸者核酸檢測(cè)靈敏度和特異度分析.中華流行病學(xué)雜志. 2021,42(08): 1347-1352.DOI：10.3760/cma.j.cn112338-20201211-01400.
3.2022年3月25日市政府新聞發(fā)布會(huì)問(wèn)答實(shí)錄.上海市人民政府新聞辦公室.2022-03-25.//www.shio.gov.cn/sh/xwb/n790/n792/n1173/n1178/u1ai29677.html.
4.上海新增本土確診病例311例、本土無(wú)癥狀感染者16766例人民網(wǎng)-上海頻道.中國(guó)新聞網(wǎng).2022-04-062.//www.chinanews.com.cn/sh/2022/04-06/9720675.shtml//sh.people.com.cn/n2/2022/0402/c134768-35205667.html.
5.邢斯馨， 劉亮.長(zhǎng)沙天心區(qū)在隔離管控人員中檢出2例無(wú)癥狀感染者.央視網(wǎng).2022-04-03.//news.cctv.com/2022/04/03/ARTI0zFLpdvjYDI7fwV3jNvy220403.shtml.
6.長(zhǎng)沙市哪里可以做核酸檢測(cè)（附檢測(cè)機(jī)構(gòu)名單）.本地寶.2022-03-29.//m.cs.bendibao.com/news/58118.shtm.
7.長(zhǎng)沙市2021年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào).長(zhǎng)沙市統(tǒng)計(jì)局.2022-04-02.//tjj.changsha.gov.cn/tjxx/tjsj/tjgb/202204/t20220402_10521795.html.
8.揚(yáng)州：若14天內(nèi)無(wú)社會(huì)面新增病例 就可下調(diào)為低風(fēng)險(xiǎn). 大公網(wǎng). 2021-08-26.//www.takungpao.com/news/232108/2021/0826/624861.html
