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醫療機構檢驗檢查項目中的醫保違規現象有哪些

日期:2022-03-03

《醫療保障基金使用監督管理條例》發布后,國家衛健委曾明確提出要規范管理,讓醫療機構依法合規使用醫保基金,醫療機構要發揮主體責任,監督和指導醫務人員合理檢查、合理用藥、合理治療。《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》也對定點醫療機構的醫保基金使用、管理提出了具體要求。

那么,醫療機構檢驗檢查項目中的醫保違規現象有哪些?下面這些例子可以提供一些參考:

舉例一

醫療機構在做糞便常規檢查時,將糞寄生蟲鏡檢、糞寄生蟲卵集卵鏡檢、糞寄生蟲卵計數中的一項或多項打包在糞便常規中進行檢查。

寄生蟲相關疾病或糞便常規檢查中疑似有寄生蟲或蟲卵時才需要進一步檢查以上項目。打包檢查導致糞便常規檢查的患者全部做了以上項目檢查。

舉例二

醫療機構在尿液分析檢查時,將尿沉渣鏡檢、尿沉渣定量、尿沉渣定量(流式尿沉渣儀法)加收中的一項或多項打包在尿液分析中進行常規檢查。

尿沉渣鏡檢、尿沉渣定量主要用于泌尿系統疾病、泌尿系統手術等尿液內易出現尿沉渣的相關疾病的檢查,在尿沉渣相關疾病或尿液分析檢查中有沉渣時才需要進一步檢查以上項目。打包檢查導致尿液分析檢查的患者全部做了以上項目檢查。

舉例三

醫療機構在血細胞分析檢查時,將異常紅細胞形態檢查、異常白細胞形態檢查打包在血細胞分析中進行檢查。

異常紅細胞形態檢查、異常白細胞形態檢查主要針對易出現紅細胞、白細胞形態改變的相關疾病的檢查,如血液系統相關疾病、惡性腫瘤等,打包檢查導致血細胞分析檢查的患者均做了以上項目檢查,造成醫保基金損失。

舉例四

醫療機構血一氧化碳分析打包在血氣分析當中,血一氧化碳分析主要用于一氧化碳中毒、硫化氫中毒等相關疾病的檢查,打包檢查造成醫保基金損失。

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