近日，浙江省藥械采購中心公布首批《浙江省醫(yī)用耗材集中采購產(chǎn)品動(dòng)態(tài)調(diào)整改革方案》（以下簡稱《方案》）掛網(wǎng)產(chǎn)品及相關(guān)事項(xiàng)。

《方案》顯示，首批浙江省醫(yī)用耗材集中采購掛網(wǎng)產(chǎn)品共有5367款，另有7款產(chǎn)品退出。

耗材采購有進(jìn)有出

進(jìn)口、國產(chǎn)旗鼓相當(dāng)

從掛網(wǎng)產(chǎn)品分類來看，涉及四大類產(chǎn)品，包括：周圍血管介入類、心臟（冠狀動(dòng)脈）介入類、電生理類、心臟起搏器類。其中，周圍血管介入類產(chǎn)品最多，占比73%。

從掛網(wǎng)產(chǎn)品產(chǎn)地來看，進(jìn)口耗材與國產(chǎn)耗材數(shù)量占比基本持平。進(jìn)口耗材主要來自波科國際醫(yī)療貿(mào)易(上海)有限公司、強(qiáng)生(上海)醫(yī)療器材有限公司、雅培醫(yī)療用品(上海)有限公司、美敦力(上海)管理有限公司、凱德諾醫(yī)療器械(武漢)有限公司等生產(chǎn)企業(yè)或代理商，其中波科、雅培、史賽克等企業(yè)的產(chǎn)品數(shù)量較多。

首批退出平臺(tái)的產(chǎn)品有7款，包括3款進(jìn)口產(chǎn)品和4款國產(chǎn)產(chǎn)品。產(chǎn)品涉及微導(dǎo)管、壓力導(dǎo)絲、植入式心臟起搏器電極、冠狀動(dòng)脈預(yù)裝帶膜支架、一次性使用血管內(nèi)球囊擴(kuò)張導(dǎo)管等，分別來自雅培、樂普、恒昌弘業(yè)、美中雙和四家公司。

今年2月發(fā)布的《浙江省醫(yī)用耗材集中采購產(chǎn)品動(dòng)態(tài)調(diào)整改革方案》提出，要建立集中采購產(chǎn)品換代、增補(bǔ)機(jī)制，對平臺(tái)內(nèi)在線交易產(chǎn)品，建立市場化退出機(jī)制，通過開展帶量采購、實(shí)行同類醫(yī)保編碼醫(yī)用耗材競價(jià)等多種方式予以退出。現(xiàn)在公示的掛網(wǎng)耗材有進(jìn)有出，可謂真正實(shí)現(xiàn)了該方案的落地。

浙江省通過對醫(yī)用耗材集中采購實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整，既豐富了集中采購產(chǎn)品品種，也建立了競爭性機(jī)制，實(shí)現(xiàn)耗材產(chǎn)品有進(jìn)有出，滿足企業(yè)的訴求，提高在線交易產(chǎn)品的有效性，為降低虛高耗材價(jià)格提供降價(jià)機(jī)制。

不止于耗材

器械集采產(chǎn)品覆蓋范圍或?qū)U(kuò)大

2020年國家組織了冠脈支架帶量采購；今年4月，國家衛(wèi)健委提出加大醫(yī)療器械的集中采購。地方層面醫(yī)療器械的集采也在加速推進(jìn)，江蘇、山東、浙江等多地已開展了耗材集采，以省際聯(lián)盟、省級、地市聯(lián)盟、地市級集中招標(biāo)的方式出現(xiàn)，集中采購的產(chǎn)品已涉及心血管、骨科、眼科等領(lǐng)域的高值耗材，以及輸液器、留置針、注射器等低值耗材。

業(yè)界普遍認(rèn)為，醫(yī)療器械的集采還主要停留在醫(yī)用耗材類。從浙江省醫(yī)用耗材集中采購產(chǎn)品類目也能看出，仍然是側(cè)重集中采購用量較大、臨床使用較成熟、分類目錄清晰的耗材品類。

但值得注意的是，日前安徽等地出臺(tái)的相關(guān)規(guī)定、舉措，正在打破這一狀況，集采的器械產(chǎn)品覆蓋面有望越來越廣。

7月30日，安徽醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展2021年度全省乙類大型醫(yī)療器械創(chuàng)新網(wǎng)集中采購工作的通知》，稱安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)劃2021年采購的乙類大型醫(yī)療器械創(chuàng)新網(wǎng)均應(yīng)參加省級集中采購。

據(jù)悉，安徽省開展大型醫(yī)療器械創(chuàng)新網(wǎng)集中采購已經(jīng)取得了階段性成效。2020年度該省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙類醫(yī)療器械創(chuàng)新網(wǎng)報(bào)名集中采購70臺(tái)設(shè)備，截至今年6月底，已完成1.5T磁共振（11臺(tái)）、3.0T磁共振（20臺(tái)）、64排CT（3臺(tái)）、直線加速器（10臺(tái)）、骨科手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)（1臺(tái)）等8個(gè)包45臺(tái)設(shè)備開標(biāo)評標(biāo)工作。設(shè)備集中采購帶來的降價(jià)明顯，如1.5T磁共振第2包蘇州朗潤中標(biāo)單價(jià)297萬元，全國集采1.5T磁共振首次跌破300萬元；3.0T磁共振第2包GE公司750萬中標(biāo)單價(jià)從2018年度的896萬下降至587萬元，全國集采3.0T磁共振首次跌破600萬元。

集采是把雙刃劍

降價(jià)之外應(yīng)實(shí)現(xiàn)更多價(jià)值

按照現(xiàn)行規(guī)定，對納入集中采購目錄的高值醫(yī)用耗材，可以實(shí)行公開招標(biāo)、邀請招標(biāo)和其他合規(guī)方式進(jìn)行采購。各省（區(qū)、市）可結(jié)合實(shí)際情況確定集中采購方式，探索推進(jìn)帶量采購、量價(jià)掛鉤的購銷模式。

毋庸置疑，高值耗材集采與藥品集采有著類似的邏輯，即：壓低虛高價(jià)格、擠壓流通環(huán)節(jié)水分。對于技術(shù)成熟度高、差異化小、市場競爭者多的耗材面對集中帶量采購時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)激進(jìn)降價(jià)換市場份額的情況。但對于技術(shù)含量高、參與者少的產(chǎn)品仍有較大的自主權(quán)，能憑借良好的競爭格局取得較高收益。而且企業(yè)營銷成本也會(huì)有所減省。通過集中交易，企業(yè)獲得了規(guī)模化訂單，不需要逐個(gè)醫(yī)院“公關(guān)”，減少了流通環(huán)節(jié)，促銷、流通等費(fèi)用大幅降低。

醫(yī)用耗材集采就像一把雙刃劍，壓縮了部分企業(yè)的利潤，但也促使企業(yè)之間回歸到以質(zhì)量、技術(shù)、臨床療效等為中心的良性市場競爭軌道，助推整個(gè)行業(yè)更高水平、高質(zhì)量向前發(fā)展。

可以預(yù)見，未來擁有自主創(chuàng)新能力、業(yè)務(wù)多元化布局，或是單一產(chǎn)品具有高科技含量、高附加值，在差異化競爭中具有明顯優(yōu)勢的企業(yè)有望在行業(yè)洗牌中受益。