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新冠疫情對藥械行業(yè)五大影響：醫(yī)保、分級診療…

日期:2020-02-19

新冠肺炎疫情的爆發(fā)，無疑將對我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生重大影響，并將主要體現(xiàn)在疫后政府投入、醫(yī)保控費、中藥、分級診療和網(wǎng)上銷售處方藥等多個方面。

一、政府投入：加大

2月14日，中央全面深改委第十二次會議提出，“完善重大疫情防控體制機制，健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系“的15個體系、9種體制、4項制度都將增加政府向醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，實際上，自2003年非典之后，國家就加大了對醫(yī)療衛(wèi)生的投入，政府支出占衛(wèi)生總費用的比重由2003的17%迅速提升到了2011年的30.5%，增加了將近一倍，2018年占比仍高達28.26%（圖1）。

但與發(fā)達國家相比，還有很大差距，以2017年為例，我國醫(yī)療衛(wèi)生投入為7780億美元，占GDP的6.4%，而美國則為34920億美元，占GDP的18%，GDP占比是我國的近3倍（圖2）。

當年的非典推動了醫(yī)改，除政府層面大幅加大了衛(wèi)生投入、實現(xiàn)了醫(yī)療保險的基本全民覆蓋外，還于2009年啟動了以基藥目錄為標志之一的新醫(yī)改，并相繼投入了8500億元，《》，本次新冠疫情對醫(yī)藥行業(yè)的影響較非典有過之而無不及，對整個醫(yī)改也將會產(chǎn)生深遠影響，醫(yī)藥企業(yè)也將承擔更大的責任。

二、醫(yī)保控費：力度不減

2月6日，國家醫(yī)保局發(fā)布的《2020年醫(yī)療保障工作要點》明確，原定的今年 4月份執(zhí)行第二批帶量采購的計劃如期進行，盡管醫(yī)藥行業(yè)的正常運行仍受疫情影響，但醫(yī)保控費的進度不會延后，力度也只會加大而不會減弱，因為今年醫(yī)保資金的壓力較往年將更大，原因如下。
1、中央全面深改委第十二次會議上提出完善和健全的4項制度中，有3項“重大疾病醫(yī)療保險和救助制度；醫(yī)保異地即時結(jié)算制度；特殊群體、特殊疾病醫(yī)藥費豁免制度”直接涉及醫(yī)保的支出；
2、這次疫情將額外增加醫(yī)保支出，1月22日由財政部和國家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障的緊急通知》指出“三是患者使用的符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染肺炎診療方案的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目，可臨時性納入醫(yī)保基金支付范圍。四是對收治患者較多的醫(yī)療機構(gòu)預付部分醫(yī)保資金，及時調(diào)整有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保總額預算指標，對新型冠狀病毒感染的肺炎患者醫(yī)療費用單列預算。”，此外，多地還出臺政策要求將國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》所覆蓋的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目，臨時納入醫(yī)保基金支付范圍，原則上全部按醫(yī)保甲類目錄進行結(jié)算。
3、2019醫(yī)保目錄調(diào)整和國家醫(yī)保談判新增加了很多品種進入醫(yī)保目錄，其中，國談就新增了70個，比之前的3次國談新增總數(shù)的56個還多（圖3），且不乏單支達4000多元的貴藥。

4、2020年是全面建成小康社會之年，也是全面消除絕對貧困之年，醫(yī)保將發(fā)揮重要的減貧職能，《》；
5、老齡化加劇，2019年又比2018年增加了940多萬65歲及以上的老齡人口，65歲及以上人口的占比達12.6%，比上年又提高了0.7個百分點；
6、醫(yī)保籌資增速仍趕不上支出增速， 2019年前11個月醫(yī)保收入為22077億元，支出為18673億元，收入增速22.22%仍較支出增速26.6%落后4.4個百分點（圖4）。

醫(yī)保基金的收入和增速都是有限的，如果上半年開支過大，則下半年就可能出臺相應(yīng)的政策進行平衡，所以，第二批帶量采購《》、4+7擴圍《》、2020年重點監(jiān)控等的既定醫(yī)保控費事項估計都不會弱化。

三、中藥：發(fā)展提速

在沒有針對性的藥物和疫苗之前，中醫(yī)藥在治療新冠肺炎方面發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。
據(jù)新冠肺炎救治定點的武漢金銀潭醫(yī)院張定宇院長表示“采用中醫(yī)療法，幾乎是100%的有效率，治愈率極高，且對患者沒有任何后遺癥”；2月13日召開的中央應(yīng)對新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導小組會議要求：強化中西醫(yī)結(jié)合，促進中醫(yī)藥深度介入診療全過程，及時推廣有效方藥和中成藥。更有安宮牛黃丸等多款中藥被正式列入各級治療方案中，尤其血必凈、喜炎平等中藥注射劑也被納入相關(guān)治療方案，從而顯示了中藥注射劑不可或缺的臨床價值。還呈現(xiàn)了院內(nèi)制劑走出院外、多款中藥加速申報等前所未有的現(xiàn)象。
實際上，盡管頒布了《中醫(yī)藥法》，高層也大力提倡，但這幾年中藥產(chǎn)業(yè)的營收表現(xiàn)非常不樂觀，和醫(yī)藥工業(yè)其他子行業(yè)對比，中成藥和中藥飲片一直是發(fā)展最快的，如2006-2015年連續(xù)10年的復合增長率，中藥飲片獨占鰲頭為29.7%，中成藥也高于行業(yè)平均水平的21%達22.6%，而到了2019年上半年，中藥飲片的營收增速僅為0.04%，中成藥增速也已遠遠落后于行業(yè)平均的8.9%，僅為4.98%（圖5）。

疫后中藥制劑的審評審批制度、臨床使用等相關(guān)制度會否迎來改進將拭目以待。

四、分級診療：加速落地

2月14日，中央全面深改委第十二次會議上提出，要健全“全科醫(yī)生培養(yǎng)、分級診療等制度“，國家衛(wèi)健委諸宏明副司長2月16日表示，“自疫情防控工作開始以來，全國近400萬基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員做到了全出動、齊上陣，在疫情防控中發(fā)揮了非常重要而獨特的積極作用”。
2019年，國家衛(wèi)建委也制定了醫(yī)聯(lián)體等旨在實施分級診療的系列政策，可見基層醫(yī)療的作用非常重要，但實際情況不容樂觀，如圖6所示，醫(yī)院門診的診療人次由2009年的19.2億人次提到了2018年的35.8億人才，占比也由2009年的35%提高到了2018年的43%，增加了8個百分點，而基層醫(yī)療機構(gòu)的診療人次雖也由2009年的33.9億人次提搞到了44.1億人才，但占比卻由2009年的61.7%下降到了2018年的53.1，反而下降了8.6個百分點。

五、網(wǎng)上銷售處方藥

網(wǎng)上銷售處方藥一直較謹慎，發(fā)展也不快，網(wǎng)上藥店藥品的銷售僅由2013年的13億上升到2018年11月底的99億元，而同期網(wǎng)上藥店整體的銷售額則由2013年的43億元迅速增長到2018年11月底的905億元（圖7）。

但疫情肆虐期間，為減少出門，網(wǎng)上藥店發(fā)揮了獨特的作用，另外，中國的電子商務(wù)環(huán)境也為醫(yī)藥電商提供了堅實的基礎(chǔ)，疫情結(jié)束后會否有所松動也廣受業(yè)內(nèi)期盼。?正確預判疫情對行業(yè)的影響并順勢而為，少走彎路甚至彎道超車，醫(yī)藥企業(yè)才能為人民健康事業(yè)做出更大貢獻！?武漢加油，向逆行者致敬！

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