醫(yī)療器械創(chuàng)新網(wǎng)
? ? 公立醫(yī)院必須關(guān)注的四大醫(yī)改動向
2019年，國家層面出臺諸多政策讓公立醫(yī)院應(yīng)接不暇，比如567個縣域開展緊密型醫(yī)共體建設(shè)、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點、三級公立醫(yī)院績效考核，也包括明年即將實施的二級公立醫(yī)院績效考核。
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如果，我們不懂改革的邏輯可能會覺得這些政策雜亂無章，從而忽視了外部環(huán)境的變化。
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俗話說“溫故知新”，在2019已經(jīng)余額不足之際，“醫(yī)學(xué)界”帶你一起回顧過去一年的重磅級政策，希望我們能從瞬息萬變的大環(huán)境中，找出“醫(yī)改”的底層邏輯，讓各級醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員知道自己下一步該往哪里邁？
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▌NO.1 “整合醫(yī)療”時代！區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)從競爭到共生
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首先我們必須提及“整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”的概念，因為這樣有利于我們關(guān)注醫(yī)改時，能把聚焦在個體的目光轉(zhuǎn)向全局。?之前，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系更強調(diào)針對體系內(nèi)各成員的改革，比如公立醫(yī)療機構(gòu)改革、社會辦醫(yī)療機構(gòu)改革；?？漆t(yī)療機構(gòu)改革、綜合醫(yī)療機構(gòu)改革。但忽略了各醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)同和聯(lián)動，這樣不利于”健康中國”大目標(biāo)的實現(xiàn)。?2019開始，這種各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的獨立屏蔽有被打開趨勢。?首先，在縣域醫(yī)療資源整合上，今年5月，國家衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》，今年5月國家衛(wèi)健委發(fā)文要在全國500個縣域試點醫(yī)共體建設(shè)，隨后又公布了567個試點縣名單。該《通知》要求“力爭到2020年底，縣域就診率達(dá)到90%，縣域內(nèi)基層就診率達(dá)到65%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有能力開展的技術(shù)、項目不斷增加。”?值得注意的是，相關(guān)部門對縣域醫(yī)共體的考核不再是縣級醫(yī)院、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等個體，而是縣域內(nèi)就診率。?其次，在城市頂級醫(yī)療資源上，11月5日，國家衛(wèi)健委下發(fā)《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點工作方案》，提出由30家三甲醫(yī)院牽頭，通過建設(shè)分中心、分支機構(gòu)的形式，在河北、山西、遼寧、安徽、福建、河南、云南、新疆八各省區(qū)試點建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心。?這意味著30家國內(nèi)頂級的醫(yī)療機構(gòu)即將把科教研、高精尖醫(yī)療機構(gòu)輻射到8個省份。趨勢
以上兩個文件，是典型的整合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的探索。背后都有一個共性，鼓勵區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)從相互競爭走向合作共生。據(jù)“醫(yī)學(xué)界”了解，目前相關(guān)部門已經(jīng)在研究制定“整合型健康服務(wù)體系”相關(guān)文件，該文件將重塑我國醫(yī)療格局，值得行業(yè)關(guān)注。
?▌NO.2?2020 三級、二級公立醫(yī)院同步迎大考
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2019對于公立醫(yī)院來說，最關(guān)注的就是公立醫(yī)院績效考核。
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元月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》這一重量級文件就已經(jīng)下發(fā)，在首次三級公立醫(yī)院績效考核中，還有個別醫(yī)院因為病案首頁造假被衛(wèi)健委通報的插曲，這一警示，進一步說明了國家層面對此事的重視。
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年初是三級公立醫(yī)院績效考核工作的部署，12月就迎來了二級公立醫(yī)院績效考核通知的下發(fā)。按照文件要求，2020年，所有二級公立醫(yī)院都要參加績效考核工作。
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“醫(yī)學(xué)界”仔細(xì)對比兩份績效考核文件，發(fā)現(xiàn)無論是三級還是二級公立醫(yī)院績效考核，評價指標(biāo)都聚焦在四個方面，分別為醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價。
趨勢
這些指標(biāo)看似簡單，實則指明了我國公立醫(yī)院發(fā)展的方向。
簡單來說，隨著公立醫(yī)院籌資機制逐步明確，公立醫(yī)院的資金池進入了平穩(wěn)期，不會出現(xiàn)大幅度的增長。在有限的資源下，如何保障公立醫(yī)院的公益性，這就要求醫(yī)院用好資金池，杜絕浪費。
毫無疑問，在2020年，三級公立醫(yī)院和二級公立醫(yī)院績效考核齊頭并進下，公立醫(yī)院必須提高運行效率，盤活存量才能長久發(fā)展。其中醫(yī)院最容易做到的就是降低藥占比、耗占比。同時，按照推進醫(yī)療機構(gòu)合理用藥工作電視電話會議精神，2020年，規(guī)范西醫(yī)開中成藥有望延伸到二級醫(yī)院。
▌NO.3 醫(yī)共體能否總額包干？答案就快揭曉
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2019醫(yī)療圈最熱的兩個關(guān)鍵詞就是“醫(yī)?！焙汀搬t(yī)共體”，如果我們把這兩個人氣王放在一起會發(fā)生什么？
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今年，全國范圍內(nèi)確定567家縣域和兩個省份作為縣域醫(yī)共體的試點省份。目前，各地已經(jīng)在緊鑼密鼓地開展醫(yī)共體建設(shè)了，但內(nèi)部的結(jié)合“形式”是不夠的，還需要充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用。
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在縣域醫(yī)保結(jié)算上，《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點的指導(dǎo)方案》給予的指導(dǎo)方向是“探索實行醫(yī)保按人頭總額預(yù)算管理，建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機制”。這一方向我們可以簡單理解為，在縣域醫(yī)共體內(nèi)提倡“醫(yī)?？傤~包干”制度。在這方面，除了深圳羅湖有了成熟經(jīng)驗外，今年浙江也在這方面提出了探索。
趨勢
據(jù)“醫(yī)學(xué)界”了解，為了促進醫(yī)共體內(nèi)涵建設(shè)，讓成員單位責(zé)任、利益、管理、服務(wù)真正實現(xiàn)一體化，目前國家醫(yī)保局已經(jīng)設(shè)立了專家組，進行“醫(yī)共體總額包干”相關(guān)研究。在實體化建設(shè)方面，有望制定考核標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)共體有望實施“總額預(yù)付，結(jié)余留用”政策。該政策實施后，將會加速分級診療格局形成。
▌NO.4??醫(yī)保DRG上線，醫(yī)院靠增量獲利階段將結(jié)束
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6月5日，國家醫(yī)保局發(fā)布《按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點城市名單的通知》 ，要求加快推動疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點工作，確定30個城市作為DRG付費國家試點城市。
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原本，大家覺得DRG改革離自己很遙遠(yuǎn)，但隨著后續(xù)CHS-DRG（醫(yī)保版DRG）的問世，醫(yī)院看到了DRG改革大勢所趨。
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按照文件要求，30個城市要在國家DRG付費試點工作組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，按照“頂層設(shè)計、模擬測試、實際付費”三步走的思路，確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。
趨勢
對于這30個城市來說，離DRG實際付費的時間只有兩年。DRG實施，醫(yī)保部門是按病組給醫(yī)院支付費用，醫(yī)院的成本也會被均攤到各病組中。這意味著醫(yī)院收治更多的病人并不一定能帶來更大的利潤。
所以，大醫(yī)院要在兩年內(nèi)，改變過去傳統(tǒng)靠增量提高醫(yī)療收入的模式，轉(zhuǎn)向提供疑難雜癥的診療上，轉(zhuǎn)向內(nèi)部精細(xì)化管理，這其中，包括科室設(shè)置、人員布局、崗位設(shè)置都會發(fā)生變化。
